ФОРМА ЛИЧНОЙ КАРТОЧКИ ПРОХОЖДЕНИЯ ОБУЧЕНИЯ

______________________________________________________________________________
предприятие, организация, учебное заведение  

 ЛИЧНАЯ КАРТОЧКА ПРОХОЖДЕНИЯ ОБУЧЕНИЯ

1. Фамилия, имя, отчество ______________________________________________________________________

2. Год рождения _______________________________________________________________________________

3. Профессия, специальность ___________________________________________________________________

4. Цех _________________________ участок (отделение) ____________________________________________

5. Отдел (лаборатория) _________________________________  Табельный  №__________________________

6. Дата поступления в цех (участок) ______________________________________________________________

7. Вводный инструктаж провел ___________________________________________________________________
                                                                                               фамилия, инициалы, должность

__________________________                                               ____________________________
                подпись, дата                                                                                                  подпись инструктируемого, дата

8. Отметки о прохождении инструктажа:

 

Дата инструктажа

Цех (участок)

Профессия, должность

 Вид инструктажа:

 Причина проведения

 Фамилия, инициалы,

Подпись

Стажировка на рабочем месте

инструктируемого

первичный на рабочем месте, повторный, внеплановый

внепланового инструктажа

должность инструктирующего, допускающего

Инструкти-рующего

Инструкти-руемого

Количество смен (с… по…)

Стажировку прошел (подпись рабочего)

Знания проверил, допуск к работе произвел (подпись, дата)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

ПОСЛЕДУЮЩИЕ СТРАНИЦЫ

9. Сведения о прохождении обучения охране труда

 

Прошел обучение по специальности или виду работ

Количество часов

протокола экзаменационной комиссии, дата

Председатель комиссии, (подпись)

1

2

3

4

       

 

10. Сведения о периодической проверке знаний

 

Дата

В объеме каких инструкций или

разделов правил безопасности труда

протокола экзаменационной

комиссии

Подпись

Проверяемого

Председателя комиссии

1

2

3

4

5